El eccema y nuestro entorno en evolución
Nicholas Panico, presidente de Asuntos Científicos y Regulatorios, Symbio Proinnovera
Nuestra piel es la primera línea de defensa de nuestro cuerpo contra los elementos y, a medida que el mundo que nos rodea cambia, para bien o para mal, también lo hace nuestra salud dermatológica. Para las personas que padecen eccema o dermatitis atópica (EA), es posible que estas barreras cutáneas no funcionen como deberían, lo que provoca picazón e inflamación, lo que puede afectar significativamente la calidad de vida.1. Estudios recientes han demostrado un aumento constante de la prevalencia de la EA en las últimas décadas, lo que ha llevado a un aumento de la carga de la enfermedad en todo el mundo.2. Este aumento mundial de la EA puede deberse en parte al cambio climático, la contaminación del aire y la exposición a irritantes.3. A medida que estos y otros factores empeoran aún más la carga global de la EA, aumenta la demanda de tratamientos médicos eficaces y seguros.
Debido a que la EA no es tan fácil de detectar ni tan peligrosa como muchas otras afecciones dermatológicas, a menudo se pasa por alto. Sin embargo, es muy común, afecta hasta 1 de cada 6 niños en todo el mundo y tiene un impacto significativo en la vida tanto de los pacientes como de sus familias.4. Aunque la enfermedad es más común en niños, el 5% de los adultos desarrollan EA en la edad adulta o desde la niñez.1. En los últimos años, se ha prestado más atención a medir la calidad de vida (CdV) de los pacientes, con instrumentos como el Índice de Calidad de Vida Dermatológica (DLQI) utilizado con frecuencia en ensayos clínicos recientes. El síntoma más grave de la EA es el prurito o prurito; Rascarse puede sonar bien, pero hacerlo de forma persistente causa alteraciones del sueño en hasta el 60% de los niños, cifra que aumenta al 83% durante la progresión de la EA. Los niños y adolescentes con EA a menudo sufren de agotamiento físico y emocional debido a la pérdida persistente de sueño, lo que puede causar o exacerbar una enfermedad mental.4. La población de pacientes también está creciendo: la prevalencia del eccema ha aumentado un 0,98 % por década en adolescentes y un 1,21 % en adultos durante las últimas tres décadas.2.
Una posible causa de la creciente prevalencia de la EA en todo el mundo es la contaminación del aire, y se ha sugerido que algunos contaminantes inducen y exacerban la EA a través de mecanismos inmunológicos, alérgicos e inflamatorios. Los contaminantes del aire sospechosos incluyen hidrocarburos aromáticos policíclicos (PAH), O3, ENTONCES2, CO y NO2, entre otros. Existen varias teorías sobre cómo estos contaminantes del aire causan y empeoran la EA, siendo los principales candidatos el aumento del estrés oxidativo en la epidermis, el aumento de la pérdida transepidérmica de agua (TEWL), la activación de los receptores de aril hidrocarburos (AhR) y la inflamación mediada por citoquinas proinflamatorias.5. Varios estudios importantes han demostrado asociaciones positivas entre la exposición a contaminantes atmosféricos generales y la prevalencia de la EA en la infancia.3. Aunque muchos países están tomando medidas para combatir la contaminación del aire, la urbanización aumentará en las próximas décadas.6 puede provocar una mayor exposición de niños y adultos a los contaminantes. Aunque los datos son contradictorios, algunos estudios sugieren una mayor prevalencia de EA entre quienes viven en áreas urbanas, lo que puede deberse a la proximidad a contaminantes.3.
Además de la habitual contaminación del aire provocada por los coches y las centrales eléctricas, el cambio climático está provocando una drástica disminución de la calidad del aire debido a los incendios forestales.5 y una larga temporada de polinización. Un estudio que evaluó las necesidades de atención médica para la enfermedad de Alzheimer durante los incendios forestales de California mostró un aumento significativo en las visitas de enfermedad de Alzheimer y las prescripciones de medicamentos sistémicos para la enfermedad de Alzheimer en el área afectada por el incendio.7. Los incendios producen productos de combustión como CO y partículas finas, partículas menores a 2,5 micras de diámetro (PM2,5); Ambos están asociados con un aumento de la EA en humanos.8. Durante los incendios forestales de Quebec de 2023, las clínicas de dermatología de Boston experimentaron un aumento masivo de citas relacionadas con la EA, con ocho veces más visitas en junio de 2023 que en junio de 2022.8 Este aumento de la carga clínica persistió durante todo el verano cuando se produjeron incendios forestales y los niveles de CO atmosférico en Boston se mantuvieron altos.8.
Otro factor exacerbante que se espera que aumente en gravedad es el polen estacional; La EA a menudo se asocia con asma y enfermedades alérgicas, y los estudios muestran que algunos pacientes con EA experimentan exacerbaciones significativas cuando se exponen al polen.9. Estudios recientes sugieren que las temporadas de polen en América del Norte han empeorado desde 1990 debido al cambio climático inducido por el hombre.10y esta tendencia puede continuar en el futuro11.
A medida que aumenta la carga global de la EA, en parte debido a los factores ambientales discutidos, se necesitarán tratamientos nuevos y más eficaces. Las tendencias persistentes y de evolución lenta, como la contaminación del aire y la urbanización, aumentan la prevalencia de la EA y exacerban las necesidades clínicas actualmente insatisfechas. Durante la última década, las opciones de tratamiento para la EA se han ampliado rápidamente con la aprobación de dupilumab y la llegada de varios fármacos inhibidores de JAK. Aunque estas terapias son más seguras y efectivas que sus predecesoras, no funcionan para todos los pacientes y generalmente se reservan para enfermedades de moderadas a graves.12. La creciente prevalencia de la EA aumenta la demanda de estos medicamentos y aumenta el número de personas que no responden y responden parcialmente en la población.
La exposición aguda a irritantes como el humo del fuego y altas concentraciones de polen puede aumentar la prevalencia de exacerbaciones de la EA en el futuro. Las exacerbaciones suelen ser difíciles de tratar, ya que requieren terapia inmediata para aliviar los síntomas. En la mayoría de los casos, esto viene en forma de un agente tópico, como un corticosteroide o un inhibidor de la calcineurina.13. Los agentes biológicos, aunque eficaces, tardan demasiado en ser útiles durante los brotes. Los inhibidores de JAK son de acción rápida pero muy costosos y suelen ser una terapia de mantenimiento para enfermedades de moderadas a graves.13. La terapia de mantenimiento es un tratamiento a largo plazo para la EA, que tiene una gravedad constante de moderada a grave y puede no ser apropiada para exacerbaciones de tiempo limitado debido a un evento desencadenante como un incendio forestal. Además, los inhibidores de JAK están contraindicados en pacientes de edad avanzada, pacientes con riesgo de sufrir eventos cardiovasculares importantes, fumadores y aquellos con alto riesgo de cáncer.14. Las tendencias y eventos ambientales seguirán impulsando la demanda de tratamientos contra la DA seguros y de acción rápida que reduzcan la gravedad de los incendios y alivien la picazón.
A medida que cambiamos nuestro entorno, nuestro entorno continúa cambiándonos y exacerba las necesidades insatisfechas en el tratamiento de la EA. Se necesitarán nuevas terapias que sean económicas, seguras y efectivas para reducir la gravedad de los brotes para combatir esta tendencia y brindar alivio a los pacientes.
Definiciones
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